TOS CRONICA Y REFLUJO GASTROESOFAGICO

Las tos crónica se define como aquella que demora más de 30 días ; en Bogotá– Colombia es una causa de consulta en gastroenterología que recibimos por remisión de otros servicios como otorrinolaringología. El monitoreo de ph esofágico con impedancia ayuda a esclarecer la causa.

Por lo general existen 3 causas de Tos crónica :

  1. Las originadas por hipereactividad bronquial , problemas bronquiales o pulmonares agudos y crónicos entre ellas se destacan las tres(3) más comunes que son secundarias a infecciones respiratorias superiores (hipereactividad post gripes) ; EPOC ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica) ; Asma bronquial e infecciones crónicas como la tuberculosis pulmonar.
  2. El escurrimiento posterior ( drenaje de moco desde las fosas nasales a traves de las coanas hasta la garganta estas por lo general se originan por procesos alérgicos como rinitis alérgica, o sinusitis crónica y son del campo de los otorrinolaringólogos ( ORL ) y finalmente
  3. La Tos crónica secundaria a la enfermedad por reflujo gastroesofágico que en la actualidad hace parte del fenotipo 3 según el último consenso de Lyon a inicios del 2018 donde se define como de baja probabilidad de asociación con reflujo gastroesofágico.

En un paciente en particular puede coexistir con mucha frecuencia 2 o mas causas; es decir no rara vez la Tos crónica es una afeccion multifactorial.

De lo anterior se deduce que los pacientes con Tos crónicas deben ser valorados por especialistas en Neumologia, ORL y por supuesto gastroenterologia.

¿Que exámenes deben realizarse los pacientes con tos crónica ?

Aunque debe orientarse de acuerdo a la historia clínica y al criterio médico individual en terminos generales deben realizarse:

De acuerdo al consenso de Lyon existen 4 fenotipos de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofagico que son :

A. Grupo de alta probabilidad :por lo general presentan síntomas como pirosis y/ò rejurgitaciòn àcida; en la endoscopia esofagitis de alto grado ( c o D ) , o Barret o estenosis péptica. Presentan según criterios de ROMA IV NERG ( con ph metria anormal ) ; el mecanismo  de este fenotipo presenta un tiempo de exposición al àcido prolongado; incremento en el número de episodios de reflujo, relajación del EEI transitoria ( TLESR) , unión gastroesofàgica hipotensiva y morfología anormal de la unión gastroesofàgica con ausencia de contractilidad y hernia hiatal. Estos pacientes por lo general presentan una percepción  sintomática apropiada y una asociación sintomática de reflujo .

B. Propabilidad intermedia para reflujo gastroesofàgico : Por lo general presentan dolor toràxico; en la endoscopia esofagitis de bajo grado (A o B) , o endoscopia normal bajo tratamiento con IBP , síntomas que responden a IBP, evidencia borderline o no conclusiva ( EAT entre 4 a 6; No. De episodios entre 40 a 80 sin IS o SAP ), En los mecanismo en èste grupo puede encontrarse eructos o rumiaciòn, desòrdenes motores menores , contracción preservada e incremento en la percepción.

C. Grupo de baja probabilidad para reflujo: por lo general presentan Tos y/ò síntomas laríngeos, endoscopia sin lesiones mucosas; según ROMA IV  hipersensibilidad al reflujo ; Pirosis funcional y/ò dolor torácico funcional con los parámetros de reflujo fisiolòficos ( normales) con mediciones normales en la ph metria. Morfologia de la unión gastroesofàgica normal igual la función. Persistal normal y hipersensibilidad visceral con hipervigilancia.

D. Grupo con Modificaciones ( mixto ) son pacientes  con hipersensibilidad e hipervigilancia, hernia del hiato bajo  terapia con IBP. Hipocloridria o aclorhidria.Obesidad, obesidad abdominal. Xerostomia, impedancia basal, índice PSPW y clasificación motora. Se asocia a Ansiedad, depresión y desordenes de pánico.

como puede verse la Tos crónica esta en el grupo de baja probabilidad ; es decir el reflujo gastroesofágico es de baja probalidad para provocar Tos crónica.

¿ Como se trata la Tos crónica ?

Encontrando la o las causas y tratando cada una de ellas. Recomendamos solicitar cita por consulta externa con especialista en gastroenterologia Tel . 57 1 6000929- 5203636 en Bogota

El Stretta ( estimulacion del esfinter esofágico inferior con radiofrecuencia ) es una técnica nueva que disponemos para pacientes con reflujo gastroesofagico demostrado sin hernias hiatales que optan por dejar de tomar inhibidores de bomba de protones y es utilizada en pacientes con reflujo después de Sleeve gastrico ( Manga gástrica ) .

DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ

Gastroenterólogo

Leave a reply