BIOPSIAS EN ENDOSCOPIA RECOMENDACIONES DE GUIAS ESGE

Las siguientes son las recomendaciones actuales de la Sociedad europea de Gastroenterología  ESGE) parea la adquisición de muestras de tejidos o biopsias fundamentales para llegar a un diagnóstico histopatológico .

1. En caso de sospecha de esofagitis eosinofílica se deben tomar 6 biopsias, de 2 a 4 en esófago distal y de 2-4 en el proximal dirigiendo a áreas con anomalías endoscópicas mucosas. Las biopsias proximales y distales deben colocarse en frascos diferentes (recomendación fuerte evidencia baja). Debe tomarse biopsias de seguimiento post tratamiento a los 6- 12 meses .

2. Deben tomarse  seis (6) biopsias incluso de la base y del borde de las úlceras esofágicas para el análisis histológico en pacientes con sospecha de esofagitis viral. (Recomendación fuerte evidencia baja).

3. Se recomienda tomar al menos seis (6) biopsias en casos  de sospecha de cáncer de esófago ó de estómago avanzado (recomendación fuerte calidad moderada)

4. Se recomienda una o dos biopsias dirigidas para las lesiones en esófago o estómago que son potencialmente susceptibles de resección endoscópica (clasificación de París 0-I, 0-II) para confirmar el diagnóstico y no comprometer la resección endoscópica posterior. (Recomendación fuerte, evidencia baja).

5. En Endoscopia digestiva alta se recomienda la obtención de 2(dos) biopsias del antro y dos del cuerpo en pacientes con sospecha de infección por Helicobacter pylori para estatificación de gastritis. (Fuerte recomendación evidencia baja).

6. Se recomienda la resección de adenomas gástricos si estos son resecables. (Recomendación fuerte y evidencia moderada).

7. Se recomienda aspiración con aguja fina (FNA o PAAF)  y biopsia con aguja fina (FNB) por igual para la toma de muestras  de masas pancreáticas sólidas.

8.  Se recomienda Colangioscopia peroral (SPYGLAS) (POC) y/ó adquisición de tejido guido por ultrasonido endoscópico (USE) en estenosis biliares indeterminadas. Para las estenosis proximales e intrínsecas se prefiere la POC y para las  distales y extrínsecas se prefiere biopsia guida por USE, con POC cuando esto no sea diagnóstico. (Recomendación débil y videncia baja).

9. Se recomienda obtener biopsias no neoplasicas primero antes de tomar muestras de las lesiones sospechosas de malignidad para prevenir la diseminación intraluminal de la enfermedad maligna (recomendación débil, evidencia de baja calidad).

10. Su sugiere dividir el material de USE-FNA o PAAF en frotis  (dos por pasa)  y citología de base líquida (LBC), a todo material USE-FNA puede procesarse como LBC, según la experiencia local. (Débil recomendación y evidencia baja).

11. Se recomienda tomar biopsias de la mucosa esofágica para realizar diagnóstico de reflujo gastroesofágico en aquellos casos que el aspecto endoscópico sea normal ( fuerte y débil evidencia ).

12 . En esófago de Barrett  de mebnos de 1 cm , las muestras de biopsias deben ser tomadas  a toda anormalidad mucosa visible. Además las biopsias de cribado se deben tomar de los 4 cuadrantes y cada 2 cm  dentro del segmento comprometido por el Barrett iniciando desde la parte proximal a la distal y deben separarse los frascos . ( fuerte recomendación alto nivel de evidencia ) .

13. En sospecha de enfermedad Celiaca  se recomienda al menos 6 (seis)  biopsias desde diferentes localizaciones en el duodeno , incluyendo 2 muestras del bulbo duodenal . Las biopsias pueden ser recogidas en el mismo frasco ( fuerte recomendación y alto nivel de evidencia ).

14. Se sugiere  realizar USE mas toma de muestra FNA  ante las sospecha de masas hepáticas para malignas si el paciente considera que el resultado puede influir en el manejo del paciente y en casos que las biopsias guidas por imágenes  o percutáneas no han sido posible

Bibliografia:

Roos E Pouw. Et Al . Endoscopic tissue sampling; Upper gastrointestinal and hepatopancreatobiliary tracts. Endoscopy 2021 . 53 Pag . Guideline

DR GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ. Gastroenterólogo Bogotá Colombia

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