IMPACTACION FECAL A EDAD AVANZADA CAUSAS Y MANEJO

La imposibilidad para defecar en pacientes de avanzada edad que conlleva a impactacion fecal, se ha constituido en una urgencia médica que puede conllevar a complicaciones mayores  de morbi-mortalidad por lo que entender las causas  es importante para saber el manejo.

Por lo general el tránsito intestinal a medida que se avanza en edad se enlentece provocando constipación debido a múltiples factores como:

  • Disminución de la actividad física
  • Baja ingesta de Fibra
  • Bajo consumo de agua a veces asociado a indicaciones médicas por enfermedades cardiacas
  • Deterioro del estado cognoscitivo
  • Aumenta de la incidencia de hipotiroidismo
  • Consumo de medicamentos que retardar en movimiento intestinal como el calcio, opiodes, algunos antihipertencivos como el verapamilo, etc.
  • Aumento de otras enfermedades neurológicas
  • Desórdenes alimenticios como no desayunar  ( Inhibe el reflejo gastrológico )

Cuando sucede sumatoria de varios de estos factores puede conllevar a estreñimiento con impactacion fecal que provoca cuadro de obstrucción intestinal baja con dolores cólicos agudos intensos intermitentes, distensión abdominal sudoración y gran sufrimiento.

Lo ideal es prevenir que suceda per una vez se presenta se recomienda:

1. Consultar a un médico idóneo ojala gastroenterólogo que realice una historia clínica completa para descarta otras causas de obstrucción intestinal. Algunas veces es necesario realizar algunos exámenes como tacto rectal  o radiografías simples de abdomen e incluso ultrasonidos.

2. Una vez  cumplido con la anterior recomendación y aclarado con exactitud el diagnóstico se debe

3. En posición decúbito lateral izquierdo con el miembro inferior derecho flexionado hacia arriba colocando previamente un plástico protector se aplica uno, 2 o tres enemas de fosfato de soda intra-anal con mucho cuidado estando la punta del aplicados lubricado y dirigiéndola de atrás hacia adelante lentamente  en dirección al ombligo en un trayecto de 5 cm.

4. Estos enemas deben ser retenidos el mayor tiempo posible mínimo 5 minutos; seguidamente si es posible el paciente (a) debe intentar defecar en una tasa o inodoro flexionando las rodillas o elevando los pies sobre un banco para rectificar el ángulo recto sigmoideo facilitando la evacuación.

5. Es importante lubricar el canal anal con crema humectante rectal a base de caléndula u otra puede ser también vaselina para evitar desgarros y facilitar la evacuación

6. Nunca en estos cuadros debe darse laxantes antes de desempacar el ano recto o colon distal

7. Una vez el paciente evacua las heces impactadas debe hidratarse  y revisar puntos por puntos de las causas para corregirlas y explicar al personal de cuidado ojala paramédico todas las indicaciones necesarias para prevenir a futuro cuadros similares ya que pueden repetir.

El consumir 25 gramos de fibra al día en su mayoría soluble , asociada a buena hidratación , actividad física rutinaria , desayunar bien y nunca inhibir o posponer las ganas de defecar  además de sustituir las medicinas que provocan estreñimiento y tratar las afecciones neurológicas y metabólicas de base son el pilar de evitar la impactacion fecal .

En algunos casos deben realizarse exámenes invasivos como colonoscopia bajo sedación para descartar patologías orgánicas como el cáncer de colon

Las anteriores recomendaciones no deben nunca realizarse sin la supervisión de un médico con experiencia y certificado.

DR: GUILLERMO PEREZ GONZALEZ MD . Internista – Gastroenterólogo. Bogotá Colombia.

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