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  • Especialista en síndrome de intestino irritable en Bogotá – Colonoscopia con Sedación en Bogotá

    Especialista en síndrome de intestino irritable en Bogotá – Colonoscopia con Sedación en Bogotá

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    El especialista en síndrome de intestino en irritable en Bogotá, afecta a más del 40% de la población en las grandes ciudades como Bogotá y constituye uno de los tres motivos de consulta más comunes en la consulta especializada de gastroenterología en Bogotá.

    Es una importante causa de consulta médica aunque consulta menos de un 50% de los que presentan dichas molestias; aún así representa un importante gasto en los sistemas de salud de todo el mundo.

    ¿Qué es el Síndrome de Intestino Irritable?

    El Síndrome de Intestino Irritable es definido según los criterios actuales de Roma IV cuyos síntomas que a continuación describimos deben perdurar por más de tres (3) meses desde su inicio y haber iniciado al menos  6 meses antes; estos son:

    • Dolor abdominal recurrente al menos un dìa a la semana asociado con 2 o más de los siguiente :
    • Relacionado o aliviado con la defecación
    • Asociado al inicio con cambio en frecuencia de la heces o
    • Asociado al inicio con cambio en la forma de las heces.

    Por definición los pacientes con síndrome de intestino irritable no presentan signos de alarma como: Pérdida de peso, sangrado digestivo u obstrucción intestinal, anemia por pérdida de sangre y/o obstrucción intestinal. Es importante descartar Enfermedad Celiaca, Sobrecrecimiento bacteriano, intolerancia a la lactosa, alergia alimenticia, giardiasis intestinal e incluso insuficiencia pancreártica exocrina (IPE).

    De lo anterior se deriva la importancia de realizarse una  consulta especializada de gastroenterología por un gastroenterólogo especialista clínico en Bogotá y la realización de una Colonoscopia total con Sedación para descartar patología orgánica.

    ¿Cuántos tipos o subtipos de Intestino Irritable existen en Bogotá?

    Existen varios subtipos de intestino irritable que son :

    1. Intestino Irritable variedad Estreñimiento (Escala de Bristol 1 o 2).
    2. Intestino Irritable variedad Diarrea (Bristol escala 6 o 7).
    3. Intestino Irritable Mixto (25 a 75% de porcentaje de agua).
    4. Intestino Irritable No clasificado (menos del 25% de agua en las heces).

    ¿Qué causa el síndrome de intestino Irritable?

    Desde la década de 1950 hasta nuestros días se han  mencionado muchos factores que influyen en la fisiopatología del intestino irritable:

    • 1950 – Desorden Psicològico.
    • 1960- Anomalia de la motilidad.
    • 1970- Hipersensibilidad visceral.
    • 1980- Antecedente de infección  transitoria. Infecciòn transitoria que provoca una  alteración de la microbiota volviéndola inestable
    • 1990 – Interacciòn del eje cerebro – intestino. Neuroplasticidad (SP , NGF).
    • 2000- Factores genéticos. El polimorfismo genético ( IL- 10 , TGF Beta, TNF alfa , IL6, SERT )
    • Desde el año 2000-  Microbiota – Activación inmune y permeabilidad. Activación de mucina inmune.
    • La alteración del metabolismo enteroendocrino (serotonina).
    • La intolerancia e hipersensibilidad a los alimentos.
    • Metabolismo del ácido biliar.

    ¿Qué relación tiene la Flora intestinal en el Intestino Irritable?

    La Flora intestinal suman más de 100 trillones de bacterias y entre ellas más de 1000 especies diferentes. El 60% de la biomasa fecal son bacterias y las principales son: 64% Firminutes; 23% bacteroides y 8% Proteobacterias y actonobacterias.

    La Microbiota tiene efecto sobre:

    • La estructora, función bioquímica e inmunológica; maduración de la vasculatura y de la expresión genéticva.
    • Importante papel en el Intestino Irritable, sobrecrecimiento bacteriano (SIBO), enfermedad inflamatoria intestinal y la enfermedad diverticular.
    • Existen diferencias reportadas en la microbiota de los pacientes con intestino irritable vs controles.
    • El efecto bidireccional sobre la función neuromotora intestinal y la función de salud cerebral.

    El medio ambiente es más importante sobre la microbiota intestinal que los factores genéticos. Más de un 20% de variabilidad interpersonal de la microbiota esta asociada con la dieta, las drogas y la antropometría.

    ¿Qué factores pueden afectar la Flora intestinal en una persona?

    1. Las infecciones gastrointestinales (el 90% se recupera y el 10% degeneran a un Intestino Irritable).
    2. Uso de antibióticos sistémicos.
    3. Estado anímico.
    4. El hábito de fumar.
    5. La Dieta: Los alimentos Fodmaps, el gluten y otras proteínas de fibra conllevan a alteración de la microbiota conduciendo a inflamación intestinal, activación inmune, alterando la barrera funcional, la motilidad y conduciendo a hipersensibilidad visceral, alteración de los ácidos biliares y distensión abdominal.
    6. El uso de Probiotico Psicobiòticos

    La disrupción del sistema o Ecosistema intestinal suman el 6-7% de todos los síndromes de intestino irritable.

    ¿Cómo se diagnostica sobrecrecimiento bacteriano (SIBO)en un paciente con Intestino irritable en Bogotá?

    Se diagnostica realizando un Test de Hidrógeno espirado con Lactulosa (10 gramos) o con Glucosa (75 gr.). Posee la ventaja de acuerdo a estudios realizados RCT que cuando un paciente sospechoso por clínica de presentar SIBO se le practica un Test de hidrogeno espirado con lactulosa y el resultado es POSITIVO  la respuesta al tratamiento con antibióticos del tipo Rifaximina es muy superior 60% vs un 26% comparado con pruebas negativas. Igualmente  la respuesta a retratamiento es mejor.

    ¿Cuál es el papel del trasplante de materia fecal (TMF) en el tratamiento del Intestino Irritable?

    Existe una respuesta de mejoría a los tres (3) meses de 65% vs 30% en el grupo placebo.

    ¿Qué relación tiene la Depresión psicológica y el Síndrome de Intestino Irritable?

    El estrés emocional y las infecciones activan el eje cerebro – intestinal el cual conduce  a un incremento del cortisol sanguíneo lo cual conlleva a aumento de la permeabilidad intestinal. Aumenta también las  citoquinas inflamatorias; existe alteración del metabolismo del triptófano. La Depresión esta asociada a un incremento en los biomarcadores inflamatorios (Il6, TNFalfa y CRP). Los Psicobioticos (Probiòticos)  pueden prevenir o mitigar estos cambios.

    ¿Qué efectos tienen los probióticos en el intestino irritable?

    Los probióticos pueden mejorar los síntomas psicológicos de depresión, ansiedad y la percepción del estrés en voluntarios sanos.

    Las Bifidobacterias longum NCC 3001 normalizaron un comportamiento similar a la ansiedad y los niveles del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) en estudios realizados en ratas con bajo grado de  inflamación intestinal.

    Bibliografía:

    1. William D Chey. Profesor de Medicina de la Universidad de Michigan. Syllabus 2018 . Washington DC, AGA 2018.
    2. Barbara G Et al . Gastroenterol 2016 : 150 – 1350
    3. Hod et al. Best Pract Res Clin Gastroenterol- 892016;30.
    4. Dirian et al Gastroenterol Clin N. Am . 2017 : 46-77 -89
    5. Rothshild et al . Nature 2018; doi: 10. 1038/nature. 25973
    6. Spiller and Garsed Gastroenterology 2009; 136. 1979
    7. Barbara G et al . Gastroenterology 2016; 150-1305
    8. Lembo A et al . Gastroenterology. August 2016. Published Online.
    9. Holger et al . Lancet Gastroenterol Hepatol 2018.
    10. 10 . Dinan et al . Gastroenterol Clin N Am  2017 . 46: 77-89
    11. Mckean et al. J. AH. Comp Med. 2017; 23: 249-58
    12. Eswaran, Chey, Clin Gastroenterol- Hepatol 2017.

     

    DR : GUILLERMO SEGUNDO PEREZ GONZALEZ MEDICO INTERNISTA GASTROENTERÓLOGO CLINICO FUNDADOR DE SERVIENDOSCOPIAS. 

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